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Trigger relativi alle cure

C01 Trasfusione di sangue o emoderivati

La possibilità di trasfondere emocomponenti ed emoderivati è uno dei più grandi progressi della medicina del XX secolo. Peraltro,oggi, grazie agli elevati standard garantiti dai centri trasfusionali, è una delle pratiche assistenziali più sicure.
Al pari di altri presidi terapeutici, la trasfusione di emocomponenti ed emoderivati, può rendersi necessaria per correggere condizioni cliniche createsi durante il ricovero per l’insorgenza di eventi avversi dei quali, pertanto, l’emotrasfusione costituisce un trigger efficace per la loro identificazione. Inoltre, il riscontro di una procedura trasfusionale dovrebbe indicare anche la necessità di valutare la presenza o meno di eventi avversi o incidenti trasfusionali.
Rispetto all’obiettivo del trigger, la causa più comune di trasfusione di emazie è l’anemia acuta e più in generale le anemie acquisite in ospedale. Le condizioni che quindi devono essere prese in considerazione sono gli episodi emorragici.

Un episodio emorragico durante il ricovero in ospedale può causato di una vasta serie di eventi comprendenti complicanze di procedure chirurgiche e invasive o conseguenze iatrogene legate all’utilizzo di alcuni farmaci.
Non esiste intervento chirurgico o procedura invasiva che non presenti un rischio di sanguinamento, intra o postoperatorio, la cui entità e rilevanza clinica è correlata alla tipologia di intervento ed al contesto clinico. La mortalità per emorragie post-operatorie in tutte le procedure chirurgiche è dello 0,1%, ma raggiunge il 5-8% negli interventi elettivi di chirurgia vascolare e il 20% nelle emorragie severe dopo chirurgia cardiaca o epatica. Si stima che nel 75-90% dei casi il sanguinamento intra- o post-operatorio sia dovuto a fattori legati alla tecnica chirurgica.
Recenti lavori hanno dimostrato che la trasfusione di quattro o più unità di globuli rossi concentrati è associata ad una probabilità 2,5 volte maggiore di ictus o infarto miocardico perioperatorio, comportando un aumento significativo della mortalità perioperatoria di 3-4 volte. Infatti, le emazie trasfuse sono meno flessibili e più aderenti alla endotelio vascolare, interferiscono con vasodilatazione ipossica e aumentano la reattività e l’aggregazione piastrinica. Entro le prime 24 ore, peraltro, la trasfusione di globuli rossi concentrati non riesce in genere a migliorare l'ossigenazione tissutale e anzi potrebbe ridurla. Questi dati forniscono una associazione teorica tra trasfusione perioperatoria ed eventi ischemici, ma mancano dati clinici non confondenti su larga scala sul potenziale contributo dell’emorragia perioperatoria all’insorgenza degli accidenti vascolari ischemici.
Altre evidenze suggeriscono che l’emotrasfusione si associa anche ad un incremento significativo dell’incidenza di infezioni per l’effetto immunomodulante in senso depressivo.
Una trasfusione da complicanza emorragica può essere anche sostenuta dal sovradosaggio di un farmaco o da una reazione avversa. In questo ambito rientrano una vasta gamma di farmaci quali le eparine, gli anticoagulanti orali e gli antiaggreganti piastrinici, ovvero FANS e chemioterapici antiblastici che con vari meccanismi possono condurre ad emorragie a carico di diversi organi.

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